中国古代文献_中国古代文献～集部_343号馆文选__傅青主女科

女科上卷調經 　　 　　調經經水先期十五 　　 　　婦人有先期經來者，其經甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎，夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有餘之病，非不足之症也，似宜不藥有喜，但過於有餘，則子宮太熱，亦難受孕，更恐有爍乾男精之慮，過者損之，謂非既濟之道乎，然而火不可任其有餘，而水斷不可使之不足，治之法但少清其熱，不必洩其水也，方用清經散。 　　婦科調經尤難，蓋經調則無病，不調，則百病叢生，治法宜詳察其病原，細審其所以不調之故，然後用藥，始能見效，此書雖有先期，後期，先後無定期之分，然須與種子帶下門參看，臨症時自有進見。 　　丹皮（三錢），地骨皮（五錢），白芍（三錢酒炒），大熟地（三錢九蒸），青蒿（二錢），白茯苓（一錢），黃柏（五分鹽水浸炒） 　　水煎，服二劑而火自平，此方雖是清火之品，然仍是滋水之味，火洩而水不與俱洩，損而益也。 　　又有先期經來，只一二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎，夫同是先期之來，何以分虛實之異，蓋婦人之經最難調，苟不分別細微，用藥鮮克有效，先期者，火氣之沖，多寡者，水氣之驗，故先期而來多者，火熱而水有餘也，先期而來少者，火熱而水不足也，倘一見先期之來，俱以為有餘之熱，但洩火而不補水，或水火兩洩之，有不更增其病者乎，治之法不必洩火，只專補水，水既足，而火自消矣。亦既濟之道也，方用兩地湯。 　　大生地（一兩酒炒），元參（一兩），白芍藥（五錢酒炒），麥冬肉（五錢），地骨皮（三錢），阿膠（三錢）， 　　水煎，服四劑而經調矣，此方之用地骨生地，能清骨中之熱，骨中之熱由於腎經之熱，清其骨髓則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也，況所用諸藥，又純是補水之味，水盛而火自平理也，此條與上條參觀，斷無誤治先期之病矣。 　　 　　經水後期十六 　　 　　婦人有經水後期而來多者，人以為血虛之病也，誰知非血虛乎，蓋後期之多少，實有不同，不可執一而論，蓋後期而來少，血寒而不足，後期而來多，血寒而有餘，夫經本於腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經來而諸經之血盡來附，益以經水行，而門啟不遑迅闔，諸經之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，則成不足，治法宜於補中溫散之，不得曰後期者俱不足也，方用溫經攝血湯。 　　大熟地（一兩九蒸），白芍（一兩酒炒），川芎（五錢酒洗），白朮（五錢土炒），柴胡（五分），五味子（三分），肉桂（五分去粗研），續斷（一錢）， 　　水煎，服三劑而經調矣，此方大補肝腎脾之精與血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其鬱，是補中有散，而散不耗氣，補中有洩，而洩不損陰，所以補之有益，而溫之收功，此調經之妙藥也，而攝血之仙丹也，凡經來後期者，俱可用倘元氣不足，加人參一二錢亦可。 　　 　　經水先後無定期十七 　　 　　婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎，夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦鬱矣，腎鬱而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳，或曰，肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此，殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾綣之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉，治法宜舒肝之鬱，即開腎之鬱也，肝腎之鬱既開，而經水自有一定之期矣，方用定經湯。 　　以上調經三條，辨論明晰，立方微妙，但恐臨時或有外感內傷，不能見效，有外感者，宜加蘇葉一錢，有內傷者，宜加神曲二錢炒，有因肉食積滯者，再加東山查肉二錢炒，臨症須酌用之，若肝氣鬱抑，又當以逍遙散為主，有熱加梔炭丹皮，即加味逍遙散。 　　菟絲子（一兩酒炒），白芍（一兩酒炒），當歸（一兩酒洗），大熟地（五錢九蒸），山藥（五錢炒），白茯苓（三錢），芥穗（二錢炒黑），柴胡（五分） 　　水煎，服二劑而經水淨，四劑而經期定矣，此方舒肝腎之氣，非通經之藥也，補肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙於治也。 　　 　　經水數月一行十八 　　 　　婦人有數月一行經者，每以為常，亦無或先或後之異，亦無或多或少之殊，人莫不以為異，而不知非異也，蓋無病之人，氣血兩不虧損耳，夫氣血既不虧損，何以數月而一行經也，婦人之中，亦有天生仙骨者，經水必一季一行。蓋以季為數，而不以月為盈虛也，真氣內藏，則坎中之真陽不損，倘加以煉形之法，一年之內，便易飛騰，無如世人不知，見經水不應月來，誤認為病，妄用藥餌，本無病而治之成病，是治反不如其不治也，山聞異人之教，特為闡揚，使世人見此等行經，不必妄行治療，萬勿疑為氣血之不足，而輕一試也，雖然，天生仙骨之婦人，世固不少，而嗜慾損夭之人，亦復甚多，又不可不立一療救之方以輔之，方名助仙丹。 　　曾見婦人一年一行經，身健無恙，妊娠後，反月月俱行經，或至五月至七月經止不等，育男皆成人，咸以為異，或亦仙骨之所致乎，抑造化令人不測耶。 　　白茯苓（五錢），陳皮（五錢），白朮（三錢土炒），白芍（三錢酒炒），山藥（三錢炒），菟絲子（二錢酒炒），杜仲（一錢炒黑），甘草（一錢） 　　河水煎，服四劑而仍如其舊，不可再服也，此方平補之中，實有妙理，健脾益腎而不滯，解鬱清痰而不洩，不損天然之氣血，便是調經之大法，何得用他藥以冀通經哉。 　　 　　年老經水復行十九 　　 　　婦人有年五十外，或六七十歲，忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎，夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦，然經不宜行而行者，乃肝不藏，脾不統之故也，非精過洩而動命門之火，即氣鬱甚而發龍雷之炎，二火交發而血乃奔矣，有似行經而實非經也，此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能驟止，方用安老湯。 　　加貫仲炭一錢，研細末以藥沖服尤妙。 　　人參（一兩），黃耆（一兩生用），大熟地（一兩九蒸），白朮（五錢土炒），當歸（五錢酒洗），山萸（五錢蒸），阿膠（一錢蛤粉炒），黑芥穗（一錢），甘草（一錢），香附（五分酒炒），木耳炭（一錢）。 　　水煎，服一劑減，二劑尤減，四劑全減，十劑愈，此方補益肝脾之氣，氣足自能生血而攝血，尤妙大補腎水，水足而肝氣自舒，肝舒而脾自得養，肝藏之而脾統之，又安有洩漏者，又何慮其血崩哉。 　　 　　經水忽來忽斷時疼時止二十 　　 　　婦人有經水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來者，人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎，夫肝屬木而藏血，最惡風寒，婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉，由是腠理經絡，各皆不宣，而寒熱之作，由是而起，其氣行於陽分，則生熱，其氣行於陰分，則生寒，然此猶感之輕者也，倘外感之風寒更甚，則內應之熱氣益深，往往有熱入血室，而變為如狂之症，一似遇鬼之狀者，若但往來寒熱，是風寒未甚，而熱未深耳，治法宜補肝中之血，通其鬱而散其風，則病隨手而效，所謂治風先治血，血和風自滅，此其一也，方用加味四物湯。 　　加荊芥穗炒黑一錢，尤妙。 　　大熟地（一兩九蒸），白芍（五錢酒炒），當歸（五錢酒洗），川芎（三錢酒洗），白朮（五錢土炒），粉丹皮（三錢），元胡（一錢酒炒），甘草（一錢），柴胡（一錢） 　　水煎服，此方用四物以滋脾胃之陰血，用柴胡白芍丹皮，以宣肝經之風鬱，用甘草白朮元胡，以利腰臍而和腹疼，入於表裏之間，通乎經絡之內，用之得宜，自奏功如響也。 　　 　　經水未來腹先疼二十一 　　 　　婦人有經前腹疼，數日而後經水行者，其經來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎，夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，鬱則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生，然經滿則不能內藏，而肝中之鬱火焚燒，內逼經出，則其火亦因之而怒洩，其紫黑者，水火兩戰之象也，其成塊者，火煎成形之狀也，經失其為經者，正鬱火內奪其權耳，治法似宜大洩肝中之火，然洩肝之火，而不解肝之鬱，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益，方用宣鬱通經湯。 　　白芍（五錢酒炒），當歸（五錢酒炒），丹皮（五錢），山梔子（三錢炒），白芥子（二錢炒研），柴胡（一錢），香附（一錢酒炒），川鬱金（一錢醋炒），黃芩（一錢酒炒），生甘草（一錢） 　　水煎，連服四劑，下月斷不先腹疼而後行經矣，此方補肝之血而解肝之鬱，利肝之氣而降肝之火，所以奏功之速。 　　 　　行經後少腹疼痛二十二 　　 　　婦人有少腹疼於行經之後者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎，夫經水者，乃天一之真水也，滿則溢，而虛則閉，亦其常耳，何以虛能作疼哉，蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必剋脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼，治法必須以舒肝氣為主，而益之以補腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉，方用調肝湯。 　　經前經後腹痛二方極妙，不可加減，若有別症，亦宜此方為主，另加藥味治之，原方不可減去一味。 　　山藥（五錢炒），阿膠（三錢白麵炒），當歸（三錢酒洗），白芍（三錢酒炒），山萸肉（三錢蒸熟），巴戟（一錢鹽水浸），甘草（一錢）。 　　水煎服，此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止鬱疼，經後之症，以此方調理最佳，不特治經後腹疼之症也。 　　 　　經前腹痛吐血二十三 　　 　　婦人有經未行之前一二日，忽然腹疼而吐血，人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎，夫肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動，血隨氣為行止，氣安則血安，氣動則血動，亦勿怪其然也，或謂經逆在腎，不在肝，何以隨血妄行，竟至從口上出也，是肝不藏血之故乎，抑腎不納氣而然乎，殊不知少陰之火，急如奔馬，得肝火直沖而上，其勢最捷，反經而為血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症，但此等吐血，與各經之吐血有不同者，蓋各經之吐血，由內傷而成，經逆而吐血，乃內溢而激之使然也，其症有絕異，而其氣逆則一也，治法似宜平肝以順氣，而不必益精以補腎矣，雖然，經逆而吐血，雖不大損夫血，而反覆顛倒，未免太傷腎氣，必須於補腎之中，用順氣之法，始為得當，方用順經湯。 　　婦人年壯吐血，往往有之，不可作勞症治，若認為勞症，必至肝氣愈逆，非勞反成勞矣，方加茜草一錢，懷牛膝八分，尤妙 　　當歸（五錢酒洗），大熟地（五錢九蒸），白芍（二錢酒炒），丹皮（五錢），白茯苓（三錢），沙參（三錢），黑芥穗（三錢）。 　　水煎，服一劑而吐血止，二劑而經順，十劑不再發，此方於補腎調經之中，而用引血歸經之品，是和血之法實寓順氣之法也，肝不逆而腎氣自順，腎氣既順，又何經逆之有哉。 　　 　　經水將來臍下先疼痛二十四 　　 　　婦人有經水將來三五日前，而臍下作疼，狀如刀刺者，或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰知是下焦寒溼相爭之故乎，夫寒溼乃邪氣也，婦人有衝任之脈，居於下焦，衝為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，經水由二經而外出，而寒溼滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日衰，寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，見北方寒水之象也，治法利其溼而溫其寒，使衝任無邪氣之亂，臍下自無疼痛之疚矣，方用溫臍化溼湯。衝任之氣，宜通不宜降，故化溼不用蒼朮薏仁，餘宜類參。 　　白朮（一兩土炒），白茯苓（三錢），山藥（五錢炒），巴戟肉（五錢鹽水浸），扁豆炒搗（三錢），白果（十枚搗碎），建蓮子（三十枚不去心） 　　水煎服，然必須經未來前十日服之，四劑而邪氣去，經水調，兼可種子，此方君白朮，以利腰臍之氣，用巴戟白果，以通任脈，扁豆山藥蓮子以衛衝脈，所以寒溼掃除，而經水自調，可受妊矣，倘疑腹疼為熱疾，妄用寒涼，則衝虛任冷，血海變為冰海，血室反成冰室，無論難於生育，而疼痛之止，又安有日哉。 　　 　　經水過多二十五 　　 　　婦人有經水過多，行後復行，面色痿黃，身體倦怠而困乏愈甚者，人以為血熱有餘之故，誰知是血虛而不歸經乎，夫血旺始經多，血虛當經縮，今曰血虛而反經多，是何言與，殊不知血歸於經，雖旺而經亦不多，血不歸經，雖衰而經亦不少，世之人見經水過多，謂是血之旺也，此治之所以多錯耳，倘經多果是血旺，自是健壯之體，須當一行即止，精力如常，何至一行後而再行，而困乏無力耶，惟經多是血之虛，故再行而不勝其困乏，血損精散，骨中髓空，所以不能色華於面也，治法宜大補血而引之歸經，又安有行後復行之病哉，方用加減四物湯。荊芥穗炭，能引血歸經，方妙極，不可輕易加減。 　　大熟地（一兩九蒸），白芍（三錢酒炒），當歸（五錢酒洗），川芎（二錢酒洗），白朮（五錢土炒），黑芥穗（三錢），山萸（三錢蒸），續斷（一錢），甘草（一錢） 　　水煎，服四劑而血歸經矣，十劑之後，加人參三錢，再服十劑，下月行經，適可而止矣，夫四物湯乃補血之神品，加白朮、荊芥，補中有利，加山萸、續斷，止中有行，加甘草以調和諸品，使之各得其宜，所以血足而歸經，歸經而血自靜矣。 　　 　　經前洩水二十六 　　 　　婦人有經未來之前，洩水三日，而後行經者，人以為血旺之故，誰知是脾氣之虛乎，夫脾統血，脾虛則不能攝血矣，且脾屬溼土，脾虛則土不實，土不實而溼更甚，所以經水將動，而脾先不固，脾經所統之血，欲流注於血海，而溼氣乘之，所以先洩水而後行經也，調經之法不在先治其水，而在先治其血，抑不在先治其血，而在先補其氣，蓋氣旺而血自能生，抑氣旺而溼自能除，且氣旺而經自能調矣，方用健固湯。與胖人不孕參看，自得立方之妙。 　　人參（五錢），白茯苓（三錢），白朮（一兩土炒），巴戟（五錢鹽水浸），薏苡仁（三錢炒） 　　水煎，連服十劑，經前不洩水矣，此方補脾氣以固脾血，則血攝於氣之中，脾氣日盛，自能運化其溼，溼既化為烏有，自然經水調和，又何至經前洩水哉。 　　 　　經前大便下血二十七 　　 　　婦人有行經之前一日，大便先出血者，人以血崩之症，誰知是經流於大腸乎，夫大腸與行經之路，各有分別，何以能入乎其中，不知胞胎之系，上通心而下通腎，心腎不交，則胞胎之血，兩無所歸，而心腎二經之氣，不來照攝，聽其自便，所以血不走小腸而走大腸也，治法若單止大腸之血，則愈止而愈多，若擊動三焦之氣，則更拂亂而不可止，蓋經水之妄行，原因心腎之不交，今不使水火之既濟，而徒治其胞胎，則胞胎之氣無所歸，而血安有歸經之日，故必大補其心與腎，使心腎之氣交，而胞胎之氣自不散，則大腸之血自不妄行，而經自順矣，方用順經兩安湯。 　　若大便下血過多，精神短少，人愈消瘦，必係肝氣不舒，久鬱傷脾，脾傷不能統血，又當分別治之，方用補血湯， 　　嫩黃耆，二兩，生熟各半，歸身四錢，酒洗炒黑，杭芍炭三錢，焦白朮五錢土炒，杜仲二錢炒斷絲，荊芥炭，二錢，姜炭，二錢引用貫仲炭一錢，沖入服之，四劑必獲愈，愈後減半，再服二劑。 　　經入大腸必當經之際，而大便下血也，初病血雖錯行，精神必照常，若脾不統血，精神即不能照常矣，用者辨之。 　　當歸（五錢酒洗），白芍（五錢酒炒），大熟地（五錢九蒸），山萸肉（二錢蒸），人參（三錢），白朮（五錢土炒），麥冬（五錢去心），黑芥穗（二錢），巴戟肉（一錢鹽水浸），升麻（四分） 　　水煎，服二劑大腸血止，而經從前陰出矣，三劑經止，而兼可受妊矣，此方乃大補心肝腎三經之藥，全不去顧胞胎，而胞胎有所歸者，以心腎之氣交也，蓋心腎虛則其氣兩分，心腎足則其氣兩合，心與腎不離，而胞胎之氣，聽命於二經之攝，又安有妄動之形哉，然則心腎不交，補心腎可也，又何兼補夫肝木耶，不知肝乃腎之子，心之母也，補肝則肝氣往來於心腎之間，自然上引心而下入於腎，下引腎而上入於心，不啻介紹之助也，此使心腎相交之一大法門，不特調經而然也，學者其深思諸。 　　 　　年未老經水斷二十八 　　 　　經云，女子七七而天癸絕，有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣鬱乎，使其血枯，安能久延於人世，醫見其經水不行，妄謂之血枯耳，其實非血之枯，乃經之閉也，且經原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精，而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，所以謂之天癸，世人以經為血，此千古之誤，牢不可破，倘果是血，何不名之曰血水，而曰經水乎，古昔聖賢創呼經水之名者，原以水出於腎，乃癸干之化，故以名之，無如世人沿襲，而不深思其旨，皆以血視之，然則經水早斷，似乎腎水衰涸，吾以為心肝脾氣之鬱者，蓋以腎水之生，原不由於心肝脾，而腎水之化，實有關於心肝脾，使水位之下，無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化，火位之下，無水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無所生，木位之下，無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成，倘心肝脾有一經之鬱，則其氣不能入於腎中，腎之氣即鬱而不宣矣，況心肝脾俱鬱，即腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢，矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經水外洩耶，經曰，亢則害，此之謂也，此經之所以閉塞，有似乎血枯，而實非血枯耳，治法必須散心肝脾之鬱，而大補其腎水，仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣，方用益經湯。 　　善醫者，祇用眼前純和之品，而大病盡除，不善醫者，立異矜奇，不惟無效，反致百病叢生，凡用藥雜亂，假金石為上品者，戒之戒之。 　　大熟地（一兩九蒸），白朮（一兩土炒），山藥（五錢炒），當歸（五錢酒洗），白芍（三錢酒炒），生棗仁（三錢搗碎），丹皮（二錢），沙參（三錢），柴胡（一錢），杜仲（一錢炒黑），人參（二錢） 　　水煎，連服八劑，而經通矣，服三十劑而經不再閉，兼可受孕，此方心肝脾腎四經同治藥也，妙在補以通之，散以開之，倘徒補則鬱不開而生火，徒散則氣益衰而耗精，設或用攻堅之劑，辛熱之品，則非徒無益，而又害之矣。

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